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什么降压药的效果最好?把4种药物合成1种,可能会达到要求

gdtn 健康 2022-01-28 00:30:31 89 0

华子每天都会遇到很多关于高血压的咨询,大家最关心的问题,就是什么样的降压药效果最好?如果是以前,华子会回答,常用一线降压药物有地平、普利、沙坦、洛尔、利尿药等五大类,每一类药物都针对不同的高血压类型,互相之间没有可比性

但华子看到了2021年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,关于降压药的一个方案后,好像找到了这个问题的答案。

什么降压药的效果最好?把4种药物合成1种,可能会达到要求

一、把4种降压药合成1种药物

ESC年会提出的方案,是把4种降压药,各按四分之一的剂量,合成一种复方药物。所选用的4种药物分别是地平、沙坦、洛尔与利尿药。在试验中,如果单用1种药物,平均降低高压(收缩压)为4.7mmHg,而如果用“四合一”药物,高压降幅则可以达到22.4mmHg。

我们简单地计算一下,如果把4个4.7相加,应该得到18.8,但实际上却得到了22.4。也就是说,在4种降压药物联用之后,产生了“1+1+1+1>4”的结果,比单独使用一种降压药物更加有效

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二、大多数高血压都需要联合用药

其实在降压治疗中,这种联合用药的方法并不稀奇。因为大多数高血压患者,都很难通过一种降压药把自己的血压控制到标准范围内。大约有60%的高血压患者,都需要两种或是更多的降压药物联用,才能把血压降到140/90mmHg以下

传统的降压治疗方案,通常先以一种降压药物开始治疗,在达到最大治疗剂量时仍然不能有效降压时,再考虑增加第二种降压药物,之后如果还不行,再考虑增加第三种降压药物。

“四联”用药方案也存在,但是通常只用于难治性、顽固性的高血压,而基本不用于高血压的初始治疗

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三、“四合一”药物合理吗

在降压药物中,普利类药物与沙坦类药物,都可以减少血管紧张素2的作用,抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)产生降压作用。普利与沙坦两者的药理机制相似,可以互相替代,但不能联合应用。从这个角度来看,“四合一”药物实际上是囊括了全部的一线降压药物。

之所以用了沙坦而没用普利,很可能是因为普利类药物容易产生干咳的副作用,而沙坦类药物的副作用较低,更容易被人接受。

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“四合一”药物中,地平类药物会导致反射性心率加快,可以被洛尔类药物降低心率的作用所对抗;地平类药物容易出现下肢水肿的副作用,可以被沙坦及利尿药的作用对抗;沙坦类药物容易导致血钾升高的副作用,会被利尿药导致钾离子流失的作用对抗。

也就是说,“四合一”药物中的四种成分,在降压作用上可以协同,在副作用上还会互相拮抗,降低了药物的整体不良反应。在实验中,使用了“四合一”药物与使用传统治疗方案的两组高血压患者,出现副作用与严重不良事件的发生率相差不多,并没有因为用药种类增加而导致不良反应增加。

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四、理论与实际还有一定距离

虽然“四合一”降压药物看起来不错,但目前并没有成品药物。现在降压药物的复方单片制剂,只有“二合一”药物。如“地平+沙坦”、“地平+利尿药”、“利尿药+沙坦”、“利尿药+普利”等复方药物。高血压治疗指南推荐,在单药降压效果不好时,可以选择复方药物。

降压治疗的获益,来自于血压降低的本身。无论用单药治疗还是多药联合,只要可以控制好血压,就可以达到预防合并症发生的目的。建议没有药物禁忌的人,选择联合用药比单药加倍的效果要更好一些

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总结一下,不同种类的降压药物无法比较哪一种作用更强,不过在未来也许会出现“四合一”复方降压药,可以做到用一种降压药物,就能满足大多数高血压患者的治疗需求,让降压治疗变得更加简单。药物需在医生指导下选择使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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